Thèses soutenues

Améliorer la prescription médicamenteuse grâce à des mécanismes économiques ?

Nom du titulaire : 
Audrey MICHEL-LEPAGE
Type de doctorat : 
Doctorat en Sciences Economiques
Date de la soutenance : 
Dimanche 26 Février 2017
Nom du directeur de thèse : 
Bruno VENTELOU
Résumé : 

Le mésusage des antibiotiques et l'antibio-résistance sont devenus un cheval de bataille des autorités sanitaires internationales. L'objectif de ma thèse est d'analyser et évaluer les différents types d'incitations qui amèneraient les médecins à « mieux » prescrire des antibiotiques. La première partie est une revue de littérature dans laquelle j'analyse les interactions entre les différents acteurs du système de santé français, les incitations monétaires et les incitations non-monétaires. Les seconde et troisième parties illustrent la première par des analyses principalement empiriques, qui ont été publiées ou envoyées à des revues. La deuxième partie étudie l'utilisation et l'impact d'outils diagnostiques comme aide à la prescription d'antibiotiques avec d'une part les tests de diagnostics rapides pour l'angine, et d'autre part les tests microbiologiques point-of-care, faits « au lit du patient ». La troisième partie analyse le paiement à la performance comme incitation monétaire à l'amélioration des prescriptions médicamenteuses et notamment des antibiotiques.

Méthode d'évaluation des algorithmes de détection temporelle des épidémies dans le cadre de l'alerte précoce

Nom du titulaire : 
Gaetan TEXIER
Date de la soutenance : 
Mardi 22 Novembre 2016
Nom du directeur de thèse : 
Xavier DEPARIS

Four essays on the economics of informal payments for health care in Africa

Nom du titulaire : 
Hyacinthe KANKEU
Type de doctorat : 
Doctorat en Sciences Economiques
Date de la soutenance : 
Lundi 3 Octobre 2016
Nom du directeur de thèse : 
Bruno VENTELOU

E santé, étude de la politique informationnelle et communicationnelle du public et du privé dans le cadre et l'enjeu des informations médicales personnalisées

Nom du titulaire : 
Danielle Dufour Coppolani
Date de la soutenance : 
Jeudi 16 Juin 2016
Nom du directeur de thèse : 
Parina Hassanaly
Email du directeur de thèse : 
Résumé : 

Le dossier médical personnel, DMP, appartient aux données médicales informatisées. La thèse consiste à observer la politique de communication et d’information des acteurs publics et des acteurs privés de santé dans le dispositif de mise en œuvre du dossier médical personnel, désormais partagé  (DMP) et de ses enjeux. Le périmètre est circonscrit à la médecine de ville, généraliste et spécialiste, ses usages et le comportement de l’ensemble des acteurs, incluant le patient, face à cet outil mis en place par la politique publique de santé dans le cadre de la régulation et de la rationalisation de la santé. La réflexion pose dans un premier temps les piliers de la réflexion, délimitant le système concerné, complexe et les concepts primaires. Les acteurs et les relations qu’ils entretiennent sont observés dans le cadre de leur collaboration spécifique sur le dossier médical personnel. La politique publique est observée et étudiée sous l’axe conjoint de la communication et de l’information dans un deuxième temps, suivie par l’analyse du discours généré par ce dispositif de santé. Un point important de la thèse se pose sur les données captées, leur hébergement, la dématérialisation, leur sécurité, leur archivage et leur traçage et traçabilité sans oublier la personnalisation de la médecine et le changement de rapport entre soignant et patient. Tout ceci est étudié en suivant le fil rouge de la communication et des secteurs concernés par l’e-santé et plus spécifiquement le DMP. Il a été déterminé comme postulat que le système d’information hospitalier ne serait pas traité. Le point juridique est abordé si cet axe éclaire le propos notamment dans le cas des données sensibles, de leur protection et du changement d’appellation du DMP et de ses incidences. Ce projet structurant du système de santé français a des conséquences sur les systèmes d’informations et le système d’information de santé, et la conduite du changement se répercute vers un changement de modèle économique lié à l’économie des réseaux.

Santé sexuelle après cancer en France : fréquence des troubles et prise en charge

Nom du titulaire : 
Ali BEN CHARIF
Type de doctorat : 
Doctorat Pathologie Humaine
Date de la soutenance : 
Lundi 15 Février 2016
Nom du directeur de thèse : 
Bruno SPIRE
Résumé : 

Le cancer et ses traitements pèsent lourdement sur la vie quotidienne des patients et de leur entourage, brouillant les projets de vie jusque dans leurs aspects les plus intimes. La dysfonction sexuelle est l'une des conséquences fréquentes et majeures des traitements contre le cancer. Ces troubles potentiels sont connus mais insuffisamment documentés et imparfaitement expliqués aux patients. En France, il n'y a aucune recommandation nationale en matière de prise en charge de la santé sexuelle après-cancer. Ainsi, dans un cadre national pour l'amélioration de la prise en charge des patients, l'objectif de ce travail était d'évaluer la fréquence des troubles sexuels, la discussion avec les soignants et la satisfaction envers cette discussion, mais aussi de déterminer les facteurs susceptibles d'influencer ces trois indicateurs. Pour cela, nos analyses ont été réalisées sur des données de l'enquête nationale VICAN (n=4349) et de la cohorte régionale ELIPPSE40 (n=623). Ces analyses ont mis en évidence une forte prévalence de troubles sexuels significatifs dans toutes les localisations tumorales ainsi que des inégalités de prise en charge liées à l'âge, au genre, à la localisation tumorale et au type de centre hospitalier. Elles ont également souligné une faible satisfaction des patients envers les informations portant sur la santé sexuelle. Globalement, ces analyses ont permis de mieux connaitre les besoins des patients afin de suggérer des mesures pour améliorer leur prise en charge.

La décision sur le marché du travail dans un contexte de double incertitude économique et sanitaire. Approches empiriques et théoriques avec des applications pour les travailleurs indépendants ayant eu un cancer

Nom du titulaire : 
Aurélia TISON
Type de doctorat : 
Doctorat en Sciences Economiques
Date de la soutenance : 
Lundi 25 Janvier 2016
Nom du directeur de thèse : 
Bruno VENTELOU
Résumé : 

Les chocs de santé ont des conséquences contrastées sur les trajectoires d'emploi, dépendant aussi bien de facteurs tenant à l'épidémiologie des maladies qu'à des facteurs d'organisation du marché du travail. Le cancer a ainsi des effets à la fois transitoires et durables sur la situation d'activité et d'emploi des personnes qui y survivent. Notre étude approfondie du cas des travailleurs indépendants montre qu'ils sont caractérisés par des réponses à la maladie les différentiant des travailleurs salariés dans la fréquence et la durée des arrêts-maladie mais également dans le processus de maintien à l'emploi. Certains de ces résultats sont réductibles à des traits de caractère des indépendants, comme leur attitude à l'encontre des risques. Ces résultats tiennent aussi aux modalités de la participation au marché du travail des indépendants et de leurs conditions d'exercice, le plus souvent moins protégées par les dispositifs d'assurance sociale que les travailleurs salariés, car laissés à leur discrétion. Les études utilisées sont l'enquête française sur le cancer « VICAN 2 » financée par l'INCa, l'enquête emploi, et l'enquête américaine « HRS». Tout d'abord, cette thèse souligne la nécessité de faire des études qualitatives et quantitatives seulement sur les indépendants, qui différent substantiellement des travailleurs salariés. Les résultats soulignent aussi que l'aversion au risque n'est pas une caractéristique innée et stable. Les travaux empiriques, étayés par une modélisation théorique, montrent que les chocs de santé peuvent amener les individus à reconsidérer leur goût du risque, à la baisse (maladies chroniques stables) ou à la hausse (survie au cancer).
 

Perceptions et comportements des personnes vivant avec le VIH co-infectées par le virus de l'hépatite C

Nom du titulaire : 
Fabienne MARCELLIN
Type de doctorat : 
Pathologie Humaine
Date de la soutenance : 
Vendredi 8 Janvier 2016
Nom du directeur de thèse : 
Bruno SPIRE
Résumé : 

En France, de 25000 à 30 000 personnes sont co-infectées par le VIH et le virus de l'hépatite C (VHC), avec des conséquences cliniques majeures. Des progrès importants ont été accomplis ces dernières années grâce au développement de nouveaux traitements contre le VHC, efficaces et très bien tolérés. En parallèle, le nombre de patients co-infectés a globalement baissé parmi les patients infectés par le VIH, mais de nouveaux groupes à risque de transmission du VHC sont apparus dans cette population, comme les hommes ayant des rapports sexuels avec d'autres hommes. Le vécu de la co-infection reste peu documenté. Cette thèse analyse les perceptions (qualité de vie, impact fonctionnel de la fatigue) et les comportements (sexuels, addictifs) des patients co-infectés, en lien avec l'évolution de leurs paramètres cliniques, et évalue comment utiliser ces données pour améliorer la prise en charge de la co-infection et mieux cibler les actions de prévention de la transmission du VHC.
 

Stratégie du numérique (intelligence stratégique) de l’Église Catholique de France pour confronter sa position sur les questions de société : le rôle de la blogosphère catholique dans le débat sur la révision de la loi de bioéthique

Nom du titulaire : 
Joël KOFFI
Type de doctorat : 
Doctorat Ethique
Date de la soutenance : 
Lundi 30 Mars 2015
Nom du directeur de thèse : 
Parina HASSANALY
Résumé : 

La prépondérance des outils numériques dans l’espace communicationnel revèle l’enjeu de leurs utilisations éfficientes pour les acteurs de la société dans leurs stratégies d’expression et d’influence. Ce travail propose une exploration au coeur de l’univers d’un de ces outils (le blog) pour une compréhension de son fonctionnement en vue de dégager les potentialités stratégiques de son utilisation par un acteur particulier de la société: l’Église catholique de France. La première partie de cette recherche a consisté à expliciter les différents concepts qui ont été mobilisés : l’intelligence stratégique, le blog, et la notion de participation à des débats de société. Cette étape de définition s’est avérée nécessaire car, elle nous a permis, par notre définition de l’intelligence stratégique, de choisir l’angle suivant lequel, nous avons conduit la présentation du concept du blogs. La seconde partie de notre travail présente progressivement l’émergence de l’intelligence stratégique dans le cadre de la révision de la loi de bioéthique de l’Église catholique. Dans cette présentation, nous avons explicité les particularités (la diversité, la fugacité et la complexité) d’un terrain d’étude comme la blogosphère catholique. Ces particularités nous ont amené à l’adoption d’une méthode de sélection de blogs faisant référence à Google, et à une technique d’archivage dynamique des blogs. Par la suite nous avons essayé d’appréhender cette blogosphère catholique, par une explicitation de l’organisation et du fonctionnement institutionnel de l’Église catholique.

Geographic variation in the supply and utilization of hospital services: economic motives and policy implications

Nom du titulaire : 
William Brinson WEEKS
Type de doctorat : 
Doctorat en Sciences Economiques
Date de la soutenance : 
Vendredi 20 Mars 2015
Nom du directeur de thèse : 
Bruno VENTELOU
Résumé : 

Dans l’ensemble de la thèse, nous avons appliqué des techniques de ‘mesure des variations spatiales’ pour l'étude des variations géographiques de taux d'hospitalisation en France. La thèse est composée de 4 études :Étude 1 : « Variation géographique des recours aux procédures chirurgicales en France en 2008-2010 et comparaison avec les États-Unis et la Grande-Bretagne ».Étude 2 : « Variation géographique des admissions pour les prothèses du genou, de la hanche et la fracture de la hanche en France : existence d’une demande induite dans le secteur des hôpitaux à but lucratif et dans les hôpitaux public et privés à but non-lucratif »Étude 3 : « Caractéristiques et tendances des admissions non urgentes à but lucratif et sans but lucratif hôpitaux en France en 2009 et 2010 ». Étude 4 : « Taux d'admission pour des ’hospitalisations évitables par le système ambulatoire’ (ACSC) en France en 2009-2010 : tendances, variation géographique, coûts et comparaison internationale ».

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